Nagelpilz (Onychomykose)
Nagelpilz nachweisen und mit einem kombinierten Konzept behandeln: Laser, äußerliche und bei Bedarf innerliche Therapie, podologische Nagelpflege.
- Betäubungkeine nötig (Laser)
- SitzungenLaser: zunächst 3 im Abstand von 4–6 Wochen
Was ist das?
Nagelpilz (Onychomykose) ist eine Infektion der Nagelplatte, meist durch Fadenpilze (Dermatophyten), seltener durch Hefen oder Schimmelpilze. Der Nagel verfärbt sich weißlich oder gelbbraun, verdickt sich, wird brüchig und löst sich vom Nagelbett. Meist sind die Zehennägel betroffen, vor allem der große Zeh.
Die Erkrankung ist sehr häufig: Bei den über 60-Jährigen sind etwa 20 bis 30 Prozent betroffen. Fast immer besteht zugleich ein Fußpilz mit Schuppung an der Fußsohle und in den Zehenzwischenräumen; von dort wandern die Pilze in den Nagel. Begünstigend wirken feuchte Wärme in geschlossenen Schuhen, Durchblutungsstörungen, Diabetes und kleine Nagelverletzungen.
Von allein verschwindet Nagelpilz nicht, und ein Nagel wächst langsam. Deshalb setzen wir auf ein kombiniertes Konzept: die Laserbehandlung des Nagels, eine äußerliche Therapie mit Cremes, Gelen und Nagellacken, bei Bedarf Tabletten sowie die podologische Nagelpflege in unserer Praxis.
Für wen?
- Verfärbte, verdickte oder brüchige Zehen- oder Fingernägel
- Nagelpilz zusammen mit Fußpilz
- Wiederkehrender Nagelpilz nach früherer Behandlung
- Menschen mit Diabetes oder Durchblutungsstörungen, bei denen Nagelveränderungen besonders sorgfältig abgeklärt gehören
- Unklare Nagelveränderungen, denn auch Schuppenflechte oder Verletzungen können ähnlich aussehen
Ablauf
- 1
Diagnose sichern
Zuerst weisen wir den Pilz nach. Wir entnehmen Nagelspäne, untersuchen sie mikroskopisch, legen eine Pilzkultur an oder veranlassen eine molekulare Untersuchung (PCR). Hinter einem veränderten Nagel können auch andere Ursachen stecken, etwa eine Schuppenflechte. Eine Tablettenbehandlung setzt einen gesicherten Nachweis voraus.
- 2
Behandlungskonzept festlegen
Wie viele Nägel sind betroffen, wie viel der Nagelplatte, ist die Nagelwurzel beteiligt? Danach richten sich die Bausteine. Bei geringem Befall genügt manchmal ein antimykotischer Nagellack; bei ausgedehntem Befall kombinieren wir mehrere Verfahren.
- 3
Podologische Vorbereitung
Vor der Laserbehandlung schleifen wir den Nagel podologisch so weit wie möglich herunter. So erreicht das Laserlicht die Nagelplatte besser, und äußerliche Wirkstoffe dringen tiefer ein. Diese Behandlung ist in unserer Praxis möglich.
- 4
Laserbehandlung
Der Arzt führt das Laserlicht in mehreren Durchgängen über den Nagel. Es durchdringt die Nagelplatte und erwärmt die befallenen Strukturen; Nagelbett, Nagelmatrix und Nagelwall sollen dabei geschont bleiben. Sie spüren ein Wärmegefühl, eine Betäubung ist nicht nötig. Zu Beginn empfehlen wir drei Behandlungen im Abstand von vier bis sechs Wochen.
- 5
Begleitende Therapie
Parallel behandeln Sie zu Hause den Nagel mit einem antimykotischen Lack und den Fußpilz mit Creme oder Gel. Bei ausgedehntem Befall oder Beteiligung der Nagelwurzel kommt eine innerliche Behandlung mit Tabletten hinzu; vorher prüfen wir Wechselwirkungen und Laborwerte.
- 6
Verlaufskontrolle
Ein Zehennagel braucht etwa ein Jahr, bis er vollständig nachgewachsen ist. Deshalb kontrollieren wir den Verlauf über Monate. Gesunder Nagel wächst von der Wurzel her nach, der befallene Teil wandert nach vorn und wird nach und nach abgeschnitten.
Technologie oder Wirkstoff
Zum Einsatz kommt ein langgepulster Nd:YAG-Laser. Sein Licht dringt durch die Nagelplatte und erhitzt die vom Pilz befallenen Bereiche; die Energie richtet sich nach Ihrem Empfinden während der Sitzung. TODO: Lasergerät ärztlich bestätigen (alte Website: Long-Pulse-Nd:YAG Mydon von Alma sowie Diodenlaser Quadrostar 980 von Asclepion; der Relaunch führt das Nd:YAG-System als Nydon).
Äußerliche Antimykotika wirken in der Nagelplatte, erreichen die Nagelwurzel aber kaum. Tabletten wirken über das Blut von innen und erreichen auch die Wurzel; sie sind verschreibungspflichtig, und wir besprechen vorher Nutzen, Nebenwirkungen und Laborkontrollen.
Was Sie realistisch erwarten können
- Die Laserbehandlung ist schmerzarm; ein Wärme- oder Druckgefühl am Nagel ist üblich.
- Ein Nagel wächst langsam: Fingernägel etwa drei Millimeter im Monat, Zehennägel etwa einen Millimeter. Gesunder Nachwuchs zeigt sich erst über Monate; bis ein Zehennagel vollständig erneuert ist, vergeht meist ein Jahr.
- Die Behandlung verlangt Geduld und Mitarbeit: Lack und Creme wirken nur bei regelmäßiger Anwendung über Monate.
- Nagelpilz kann erneut auftreten, vor allem wenn der Fußpilz bleibt oder Schuhe und Socken die Pilze weitertragen.
- Ergebnisse sind individuell und lassen sich nicht garantieren.
Risiken und Nebenwirkungen
- Wärme und Druck beim LaserWährend der Sitzung kann ein Wärme- oder Druckgefühl am Nagel auftreten. Sehr selten kommt es bei zu hoher Energie zu einer kleinen Verbrennung oder Blase am Nagelrand; wir passen die Energie Ihrem Empfinden an.
- Begrenzte Datenlage zum LaserDie wissenschaftliche Datenlage zur alleinigen Laserbehandlung von Nagelpilz ist begrenzt und uneinheitlich. Wir setzen den Laser deshalb als Baustein eines kombinierten Konzepts ein, nicht als Ersatz für die übrige Therapie.
- Äußerliche MittelLacke und Cremes können die Haut um den Nagel reizen. Allergische Reaktionen sind selten.
- TablettenInnerliche Antimykotika können Magen-Darm-Beschwerden, Geschmacksstörungen oder Hautausschlag verursachen und die Leberwerte verändern. Sie haben Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Deshalb prüfen wir vorher Ihre Medikation und kontrollieren bei Bedarf das Blut.
- RückfallDer Erfolg ist individuell, und Nagelpilz kann erneut auftreten. Eine konsequente Fuß- und Schuhhygiene und die Mitbehandlung des Fußpilzes senken das Risiko.
Wann wir nicht behandeln
- Innerliche Antimykotika: Lebererkrankungen, bestimmte Medikamente mit Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit (ärztliche Einzelfallprüfung)
- Laser: offene Wunden oder Entzündungen am Nagel; bei ausgeprägten Empfindungsstörungen an den Füßen nur nach ärztlicher Abwägung
Ergebnisse sind individuell und lassen sich nicht garantieren.
Vor- und Nachsorge
Vorbereitung
- Kommen Sie ohne Nagellack zum Termin, damit sich der Nagel beurteilen lässt.
- Für den Pilznachweis sollten Sie den Nagel vorher möglichst nicht mit antimykotischen Mitteln behandelt haben. Sprechen Sie uns an, wenn Sie schon etwas verwenden.
- Bringen Sie eine Liste Ihrer Medikamente mit, falls eine Tablettenbehandlung in Frage kommt.
Nachsorge
- Wenden Sie Lack und Creme so lange an wie besprochen, auch wenn der Nagel schon besser aussieht.
- Waschen Sie Socken bei mindestens 60 Grad und behandeln Sie Schuhe mit einem antimykotischen Spray oder Puder.
- Trocknen Sie die Füße nach dem Duschen gründlich ab, besonders zwischen den Zehen.
- Tragen Sie in Schwimmbad, Sauna und Gemeinschaftsduschen Badeschuhe.
- Benutzen Sie für befallene Nägel eigene Feilen, die Sie nicht für gesunde Nägel verwenden.
Kosten und Erstattung
Diagnostik und die Verordnung verschreibungspflichtiger Antimykotika sind Leistungen der gesetzlichen und privaten Krankenkassen. Rezeptfreie Nagellacke kaufen Erwachsene in der Regel selbst.
Die Laserbehandlung ist in der Regel eine Privatleistung; wir rechnen nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab. TODO: Preis je Laserbehandlung ergänzen.
TODO: Ärztlich klären, wie die podologische Nagelpflege in der Praxis abgerechnet wird und was sie kostet.
Wirkprinzip und Evidenz
Für Tabletten und antimykotische Nagellacke liegen zahlreiche kontrollierte Studien vor; Tabletten erreichen die höheren Ansprechraten, Lacke wirken vor allem bei geringem Befall. Für die Laserbehandlung ist die Datenlage begrenzt und uneinheitlich, weshalb sie als Ergänzung gilt.
Alternativen
Bei stark verdickten Nägeln lässt sich die befallene Nagelplatte mit einer harnstoffhaltigen Salbe über einige Tage aufweichen und schmerzarm ablösen (atraumatische Nagelentfernung), bevor die Lack- oder Tablettenbehandlung beginnt.
Quellen
- AWMF-Leitlinie „Onychomykose“ (Deutsche Dermatologische Gesellschaft, Deutschsprachige Mykologische Gesellschaft)
Häufige Fragen
Sie ist schmerzarm und kommt ohne Betäubung aus. Sie spüren ein Wärmegefühl, das wir über die Energie steuern.
Zu Beginn drei im Abstand von vier bis sechs Wochen. Ob weitere sinnvoll sind, entscheiden wir nach dem Verlauf. Da der Nagel langsam wächst, sehen Sie den gesunden Nachwuchs erst nach Monaten.
Weil die Pilze auch in der Haut (Fußpilz), in Schuhen und Socken sitzen und der Laser die Nagelwurzel nicht in jedem Fall erreicht. Erst die Kombination aus Laser, äußerlicher und gegebenenfalls innerlicher Therapie sowie Hygiene senkt das Rückfallrisiko.
Nicht immer. Bei geringem Befall genügen oft Lack und Laser. Sind mehrere Nägel oder die Nagelwurzel betroffen, sind Tabletten meist nötig. Vorher prüfen wir Ihre Medikamente und Laborwerte.
Ja, über Hautschuppen, etwa in Schwimmbädern, Umkleiden oder über geteilte Handtücher. Badeschuhe, eigene Handtücher und die Mitbehandlung des Fußpilzes schützen andere und Sie selbst vor einer erneuten Ansteckung.
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Der Nydon von Alma ist ein langgepulster Nd:YAG-Laser mit 1064 Nanometern und hoher Eindringtiefe. Wir setzen ihn bei Besenreisern und retikulären Varizen, erweiterten Äderchen, Blutschwämmen, zur Haarentfernung bis Hauttyp 6 und bei hartnäckigem Nagelpilz ein.