Schuppenflechte (Psoriasis)
Schuppende, gerötete Plaques in Schüben: Wir ordnen die Schuppenflechte ein und behandeln stufenweise mit Cremes, Lichttherapie und gezielter Bestrahlung einzelner Herde.
Was ist das?
Die Schuppenflechte (Psoriasis) ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung mit erblicher Veranlagung. Das Immunsystem treibt die Erneuerung der Oberhaut an: Hautzellen reifen in wenigen Tagen statt in etwa vier Wochen heran und lagern sich als silbrig-weiße Schuppen auf geröteten, scharf begrenzten Herden (Plaques) ab. Typische Stellen sind Ellenbogen, Knie, Kreuzbein und die behaarte Kopfhaut; auch Nägel, Handflächen, Fußsohlen und Hautfalten können betroffen sein.
Die Erkrankung verläuft in Schüben. Auslöser sind unter anderem Infekte, Stress, Hautverletzungen, bestimmte Medikamente, Alkohol und Rauchen. Bei einem Teil der Betroffenen entzünden sich auch Gelenke oder Sehnenansätze (Psoriasis-Arthritis). Ansteckend ist die Schuppenflechte nicht. Sie betrifft aber mehr als die Haut: Übergewicht, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen und Depressionen kommen bei Psoriasis häufiger vor.
Heilbar ist die Schuppenflechte nicht; die Herde lassen sich aber behandeln und oft über lange Zeit zurückdrängen. Die Behandlung folgt einem Stufenschema: äußerliche Therapie, Lichttherapie und bei ausgeprägten Verläufen innerliche Medikamente. In unserer Praxis gehören dazu die UVB-Bestrahlung, die Balneophototherapie (Solebad mit anschließender Bestrahlung) in der eigenen Badeabteilung und die PUVA. Für einzelne, hartnäckige Herde kommt eine gezielte Bestrahlung mit UV-Licht von 308 nm infrage. TODO: Excimer-Laser als Praxisgerät bestätigen (alte Website: XTRAC Ultra von Photomedex).
Für wen?
- Gerötete, schuppende Herde an Ellenbogen, Knien, Kreuzbein oder Kopfhaut
- Schuppenflechte in Hautfalten, an Handflächen oder Fußsohlen
- Nagelveränderungen wie Tüpfel, Ölflecken oder verdickte Nägel
- Einzelne hartnäckige Herde, die auf Cremes nur wenig ansprechen
- Ausgedehnter Befall, bei dem eine Lichttherapie infrage kommt
- Gelenkschmerzen, Morgensteifigkeit oder geschwollene Finger bei bekannter Schuppenflechte
- Erstmals aufgetretene Schuppung, deren Ursache unklar ist
Ablauf
- 1
Untersuchung und Einordnung
Wir sehen uns Haut, Kopfhaut und Nägel an, bestimmen Form und Ausdehnung und fragen nach Verlauf, Auslösern, Vorbehandlungen, Medikamenten und Gelenkbeschwerden. Andere schuppende Erkrankungen wie Ekzeme oder Pilzinfektionen grenzen wir ab; im Zweifel sichert eine Hautprobe die Diagnose. TODO: Bestätigen, ob die Sprechstunde Psoriasis der alten Website (eigene Online-Terminsuche) als eigene Sprechstunde fortbesteht.
- 2
Äußerliche Behandlung
Grundlage ist eine rückfettende Basispflege. Die Schuppen lösen wir mit salicylsäure- oder harnstoffhaltigen Präparaten, damit die Wirkstoffe die Haut erreichen. Gegen die Entzündung kommen kortisonhaltige Präparate und Vitamin-D3-Abkömmlinge zum Einsatz, oft in Kombination; für Kopfhaut, Nägel und Hautfalten gibt es angepasste Zubereitungen. Bei häufigen Rückfällen kann eine Erhaltungsbehandlung an zwei Tagen pro Woche sinnvoll sein.
- 3
Lichttherapie
Bei ausgedehntem Befall bestrahlen wir den ganzen Körper oder Hände und Füße mit UVB, in der Regel an drei oder fünf Tagen pro Woche über mehrere Wochen. In unserer Badeabteilung kombinieren wir die Bestrahlung als Balneophototherapie mit einem Solebad; alternativ kommt die PUVA infrage. Ablauf, Dosis und Risiken stehen auf den Seiten Lichttherapie und UVB-Therapie.
- 4
Gezielte Bestrahlung einzelner Herde
Einzelne hartnäckige Plaques und schwer zugängliche Regionen wie Kopfhaut, Achselhöhlen, Leisten oder Analregion lassen sich gezielt mit UV-Licht von 308 nm bestrahlen. Die gesunde Haut bleibt ausgespart, und die Dosis lässt sich rascher steigern als bei einer Ganzkörperbestrahlung. Nach den Angaben der alten Website reichen dafür in der Regel 10 bis 15 Sitzungen. TODO: Excimer-Laser und Sitzungszahl bestätigen. Näheres steht auf der Seite Schuppenflechte in der Lasermedizin.
- 5
Innerliche Behandlung
Bei mittelschwerer bis schwerer Schuppenflechte, bei Gelenkbeteiligung oder wenn äußerliche Therapie und Licht nicht ausreichen, stehen innerliche Medikamente zur Verfügung: klassische Wirkstoffe, die das Immunsystem dämpfen, und Biologika, die gezielt einzelne Botenstoffe der Entzündung blockieren. Sie erfordern eine sorgfältige Auswahl, Voruntersuchungen und regelmäßige Laborkontrollen. TODO: Bestätigen, ob die Praxis Systemtherapien einschließlich Biologika bei Psoriasis selbst führt.
- 6
Verlaufskontrolle
Wir beurteilen das Ansprechen nach einigen Wochen und passen die Behandlung an. Bei Gelenkbeschwerden ziehen wir die Rheumatologie hinzu; Begleiterkrankungen sprechen wir an und stimmen uns bei Bedarf mit der Hausarztpraxis ab.
Was Sie realistisch erwarten können
- Die Schuppenflechte ist anlagebedingt und nicht heilbar. Ziel ist, die Herde weitgehend abheilen zu lassen, Schübe seltener zu machen und die Lebensqualität zu erhalten.
- Äußerliche Behandlungen wirken über Wochen; Lichttherapie-Serien dauern in der Regel mehrere Wochen mit mehreren Terminen pro Woche.
- Nach einer Lichttherapie bleibt das Hautbild häufig über Monate ruhig; wann ein neuer Schub kommt, ist nicht vorhersehbar.
- Neue Herde sind anfangs klein. Behandeln wir sie früh, reichen meist kürzere Behandlungszyklen.
- Ergebnisse sind individuell und lassen sich nicht garantieren.
Risiken und Nebenwirkungen
- Äußerliche WirkstoffeHautreizung, Brennen und Trockenheit sind möglich. Kortisonhaltige Präparate können bei zu langer Anwendung die Haut dünner machen; in Gesicht und Hautfalten setzen wir sie nur kurz und in schwacher Stärke ein. Ein abruptes Absetzen begünstigt einen Rückfall.
- LichttherapieHäufigste akute Nebenwirkung ist eine sonnenbrandähnliche Rötung, bei zu hoher Dosis bis zur Blasenbildung. Die Haut bräunt vorübergehend und kann trockener werden. UV-Therapien können langfristig das Hautkrebsrisiko erhöhen und die Haut vorzeitig altern lassen; wir steuern und begrenzen die Dosis deshalb ärztlich. Bestimmte Medikamente erhöhen die Lichtempfindlichkeit; bitte nennen Sie uns alle Präparate.
- PUVANach der Vorbehandlung mit Psoralen bleibt die Haut über Stunden lichtempfindlich; während einer PUVA-Therapie darf keine Schwangerschaft bestehen. Die Regeln für den Behandlungstag stehen auf der Seite PUVA-Therapie.
- Gezielte Bestrahlung mit 308 nmIm bestrahlten Areal entsteht nicht selten eine sonnenbrandähnliche Entzündung, und die Haut bräunt vorübergehend. Die vollständigen Risiken stehen auf der Seite Schuppenflechte in der Lasermedizin.
- Innerliche MedikamenteSie haben eigene Nebenwirkungen und Gegenanzeigen, etwa für Leber, Nieren, Blutbild oder Infektanfälligkeit, und erfordern regelmäßige Kontrollen. Über die für Sie infrage kommenden Wirkstoffe klären wir vorab persönlich auf.
- Auslösende MedikamenteBestimmte Medikamente, etwa einige Betablocker, Lithium oder Malariamittel, können eine Schuppenflechte auslösen oder verschlechtern. Setzen Sie verordnete Medikamente nie eigenmächtig ab; sprechen Sie uns an.
Wann wir nicht behandeln
- Lichttherapie: lichtempfindliche Erkrankungen wie Lupus erythematodes oder Porphyrie, erhöhtes Hautkrebsrisiko, sehr heller UV-empfindlicher Hauttyp (Einzelfallprüfung)
- PUVA: Schwangerschaft
Ergebnisse sind individuell und lassen sich nicht garantieren.
Vor- und Nachsorge
Vorbereitung
- Bringen Sie eine Liste aller Medikamente mit, auch pflanzliche Mittel wie Johanniskraut.
- Notieren Sie, wann Schübe aufgetreten sind und was ihnen voranging (Infekte, Stress, neue Medikamente).
Nachsorge
- Pflegen Sie die Haut täglich rückfettend, auch in ruhigen Phasen.
- Vermeiden Sie Hautverletzungen, Kratzen und starkes Scheuern; an verletzten Stellen können neue Herde entstehen (Köbner-Phänomen).
- Verzichten Sie möglichst auf Rauchen und reduzieren Sie Alkohol; beides verschlechtert die Schuppenflechte.
- Melden Sie Gelenkschmerzen, Morgensteifigkeit oder geschwollene Finger und Zehen, auch zwischen den Terminen.
Kosten und Erstattung
Die Behandlung der Schuppenflechte ist die Behandlung einer Erkrankung: Untersuchung, verordnete äußerliche und innerliche Therapie und die Lichttherapie rechnen wir über die gesetzliche oder private Krankenkasse ab. TODO: Kostenübernahme der UV-Phototherapie durch gesetzliche Kassen bestätigen.
Die ambulante Balneophototherapie erstatten private Krankenkassen grundsätzlich, gesetzliche Krankenkassen derzeit bei der Diagnose Schuppenflechte.
Die gezielte Bestrahlung einzelner Herde mit dem Excimer-Laser ist bisher keine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen. Wir rechnen sie nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) ab; private Kassen übernehmen die Kosten in der Regel. TODO: Excimer-Laser als Praxisgerät bestätigen.
Formen der Schuppenflechte
Die Form bestimmt mit, welche Behandlung passt:
- Psoriasis vulgaris (Plaque-Psoriasis): die häufigste Form mit scharf begrenzten, schuppenden Herden
- Psoriasis guttata: viele kleine, tropfenförmige Herde, oft nach einer Streptokokken-Infektion
- Psoriasis inversa: in Hautfalten wie Achseln, Leisten oder unter der Brust, meist ohne Schuppen
- Kopfhaut- und Nagelpsoriasis: Schuppung am Haaransatz, Tüpfelnägel, Ölflecken, Nagelablösung
- Psoriasis pustulosa: sterile Eiterbläschen, häufig an Handflächen und Fußsohlen
- Psoriasis-Arthritis: Beteiligung von Gelenken und Sehnenansätzen
Häufige Fragen
Nein. Sie beruht auf einer erblichen Veranlagung und einer Fehlsteuerung des Immunsystems, nicht auf Erregern.
Nein. Die Veranlagung bleibt. Die Herde lassen sich aber behandeln und oft über Monate zurückdrängen; bei neuen Schüben beginnen wir früh mit der Behandlung.
Das hängt von Ausdehnung und Lage der Herde ab. Bei ausgedehntem Befall bestrahlen wir den ganzen Körper mit UVB, bei Bedarf kombiniert mit einem Solebad. Einzelne hartnäckige Herde oder schwer zugängliche Stellen lassen sich gezielt mit 308 nm bestrahlen. Die Entscheidung fällt nach der Untersuchung.
Bei einem Teil der Betroffenen entzündet die Erkrankung auch Gelenke und Sehnenansätze (Psoriasis-Arthritis). Anhaltende Gelenkschmerzen, Morgensteifigkeit oder geschwollene Finger sollten Sie ansprechen; wir ziehen dann die Rheumatologie hinzu.
Die Balneophototherapie erstatten private Kassen grundsätzlich, gesetzliche Kassen bei der Diagnose Schuppenflechte. Die gezielte Bestrahlung mit dem Excimer-Laser ist eine IGeL-Leistung. Den Rahmen für Ihre Behandlung klären wir vorab.
Ja. Rauchen, Alkohol und Übergewicht verschlechtern die Schuppenflechte und mindern das Ansprechen auf die Behandlung. Infekte und Stress lösen Schübe aus. Was sich ändern lässt, besprechen wir mit Ihnen.
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Verwandte Behandlungen
Lichttherapie
Bei Schuppenflechte, Neurodermitis und chronischen Hand- und Fußekzemen behandeln wir je nach Befund mit UVB, UVA/UVB oder PUVA, als Ganzkörper- oder als gezielte Bestrahlung von Händen und Füßen.
UVB
Die UVB-Bestrahlung gehört bei der Schuppenflechte zu den etablierten Lichttherapien. Wir bestrahlen den ganzen Körper oder nur Hände und Füße; bei Bedarf kombinieren wir die Behandlung mit äußerlich angewendeten Wirkstoffen oder mit Solebädern.
PUVA
PUVA verbindet die Vorbehandlung der Haut mit einem Lichtsensibilisator und eine anschließende UVA-Bestrahlung. Wir führen sie vor allem als Bade-PUVA und als Creme-PUVA durch.